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發文單位:         行政院金融監督管理委員會       

發文字號:         金管保理字第 10102075411 號       

發文日期:         民國 101 年 06 月 05 日       

資料來源:         行政院金融監督管理委員會       

相關法條:          

  • 保險法 第 54-1 條(101.06.06)
  • 住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型) 第 7 條(101.05.07)

     

要  旨:          

依保險法第 54 條之1第1項規定,保險契約中有免除或減輕保險人依保
險應負之義務並顯失公平者,該部約定無效。保險業要求保戶簽訂同意
未來對於相同手術不再給付保險金之約定者,自有違反上開條文之虞

 

 

 

主    旨:為維護保戶權益,請轉知各會員公司於辦理手術保險金之協議給付

          時,不得違反公平原則要求保戶簽立同意未來施行相同手術不再給

          付之同意書,以杜爭議,請查照。

說    明:依據住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型)第七條約定:「

          被保險人所接受的手術,若不在附表『手術名稱及費用表』所載項

          目內時,由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目

          給付比率,核算給付金額」。保險公司辦理前述手術協議給付,如

          有違反公平原則要求保戶簽立同意未來施行相同手術不再給付之同

          意書,則恐涉有免除或減輕保險人依保險法應負義務之顯失公平情

          事,依保險法第 54 條之1規定,保險公司仍應依約定承擔給付義

          務,爰請轉知各會員公司不得有違反公平原則要求保戶簽立是類同

          意書之情事,以維保戶權益。

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