犀利保險樂意購

發文單位：         行政院金融監督管理委員會       

發文字號：         金管保理字第 10102075411 號       

發文日期：         民國 101 年 06 月 05 日       

資料來源：         行政院金融監督管理委員會       

相關法條：          

• 保險法 第 54-1 條（101.06.06）
• 住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型） 第 7 條（101.05.07）

要　　旨：          

依保險法第 54 條之1第1項規定，保險契約中有免除或減輕保險人依保

險應負之義務並顯失公平者，該部約定無效。保險業要求保戶簽訂同意

未來對於相同手術不再給付保險金之約定者，自有違反上開條文之虞

主    旨：為維護保戶權益，請轉知各會員公司於辦理手術保險金之協議給付

          時，不得違反公平原則要求保戶簽立同意未來施行相同手術不再給

          付之同意書，以杜爭議，請查照。

說    明：依據住院醫療費用保險單示範條款（實支實付型）第七條約定：「

          被保險人所接受的手術，若不在附表『手術名稱及費用表』所載項

          目內時，由本公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目

          給付比率，核算給付金額」。保險公司辦理前述手術協議給付，如

          有違反公平原則要求保戶簽立同意未來施行相同手術不再給付之同

          意書，則恐涉有免除或減輕保險人依保險法應負義務之顯失公平情

          事，依保險法第 54 條之1規定，保險公司仍應依約定承擔給付義

          務，爰請轉知各會員公司不得有違反公平原則要求保戶簽立是類同

          意書之情事，以維保戶權益。