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這是我維護客戶權利的其中一個案例。不過此糾紛主因是客戶當初未依照

書面詢問之事項誠實告知,造成後續許多麻煩(含理賠),因此此篇不是

在宣揚我的能力多強,是強調投保保險一定要誠實告知(以書面詢問為

限),目前仍聽到不少網友或是客戶身邊的業務,在慫恿客戶不要誠實告

知,並兩年內不要申請理賠就好,這個是非常大的錯誤觀念!

糾紛 

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留言列表 (19)

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  • 我是訪客~
  • 請問告知事項有包含最近兩個月內因"感冒"至診所看病、拿藥嗎?開的診斷是"急性氣管炎"~這也在告知範圍內嗎?謝謝!
  • 算,只要刷過健保卡的都算,很多保險業務都自認為不需告知的事項很多,除了感冒還有皮膚炎、香港腳、洗牙等等,縱使保戶自己也覺得不重要,但是保險公司若執意刁難時,該怎麼辦?

    mcintyre 於 2012/08/16 15:22 回覆

  • 我是訪客~
  • 謝謝您的回覆,但讓我吃驚的是"洗牙"也要告知!...看來"告知事項"不如大家想的那麼簡單~
  • 最近碰到幾個案例
    1.客戶去洗牙結果病歷上有寫齟齒治療,而某家保險公司則因為蛀牙而拒保(不同人)
    2.客戶小孩去感冒就醫,但是醫生另外還有寫腸功能障礙,實際上小孩只有稍微腹脹

    因此有時候醫生口頭告知的跟實際寫在病歷上的不同,這時若沒有告知就醫,未來可能會因此產生糾紛

    至於告知的詳細程度問題,由於我們就醫時不會去問醫生,會在病歷上如何填寫病名(初步診斷),因此
    這可從某個判決知道,在已告知情況下,保險公司應該主動去調閱病歷,甚至施以健康檢查,若在已告
    知情況下,保險公司無任何調查動作,日後不得已"未詳細"告知為由,拒絕理賠甚至以保險法第64條以
    不誠實告知為由,解除契約。

    以上提供參考,謝謝!

    PS若自己已知道病情,但是卻故意只告知較輕微的病況,不適用上述情況!

    mcintyre 於 2012/08/16 17:57 回覆

  • 訪客
  • 請問醫師支可保性證明是甚麼呀?診斷證明書嗎?
  • 是可以用診斷證明書,不過書寫內容卻是重點,也可以提供其他文件,這方面就算是個人的know-how,由於不少同業的人也會大駕光臨小弟的部落格,因此不便公開,謝謝!

    mcintyre 於 2012/08/17 00:22 回覆

  • 訪客
  • 那中醫呢?
  • 相同道理!有刷健保卡就一定要告知,並依據要保書詢問的內容告知即可

    某些網路資訊為訴求無限告知=損害客戶權益(個人看法)

    謝謝!

    mcintyre 於 2012/11/06 21:35 回覆

  • 訪客
  • 若是二年內健康檢查報告寫有建議追蹤檢查呢?
    因為健檢報告只要指數有一點點異常(如血壓偏高一點點),就會寫建議追蹤檢查,
    這也屬於需告知範圍嗎?這種情況,保險公司容易拒保嗎?
  • 各家要保書的詢問方式皆有異常項目且建議其他治療或檢查,因此建議誠實告知

    保險公司要直接拒保的機率較低,因為業務起碼會有一個SENCE,會先過濾一些高危險群
    因此須看告知事項的內容,保險公司大部分會要求體檢,再依體檢報告判斷是否可承保或
    是有條件的承保,謝謝!

    mcintyre 於 2012/12/06 00:41 回覆

  • 小祐
  • 如果五年未就診 但有病史 須告知嗎?
    健檢如果沒刷健保卡也可以不告知嗎?
  • 小祐
  • 如果五年未就診 但有病史 須告知嗎?
    健檢如果沒刷健保卡也可以不告知嗎?
  • 依照要保書的詢問事項誠實告知即可,有些保險公司會問現在是否仍有下列疾病.....
    因此不見得超過5年就可以不用告知

    而健檢與是否刷過健保卡無關,這部分需要詢問一些更細項的資訊與預計投保的險種
    若有需要討論,請再利用mail:mcintyre@pixnet.net 謝謝!

    mcintyre 於 2013/05/12 23:08 回覆

  • 悄悄話
  • Lu
  • 打擾~最近遇到媽媽的保單也是如此,保險公司不賠,但我們的狀況是業務員沒有尋問病情,單子也是他勾選好再請媽媽簽名,所以也沒有注意內容,因此保險不賠的現況下該如何做呢
  • 可能要提供保險公司拒絕理賠的理由,以及未誠實告知的項目是什麼給我知道,我才能提供初步的建議,謝謝!

    mcintyre 於 2014/01/12 01:14 回覆

  • Lu
  • 你好,謝謝您的幫忙,媽媽這次是乳癌做切除手術及化療,但和十多年前有做甲狀腺開刀是沒關係,在保險前有因為心跳急速去看是不是因為甲狀腺的影響,醫生說甲狀腺并沒有復發,但醫生寫新律不整(保險調完病歷告知才知道是心律不整,媽媽吃),拒絕理賠原因是沒有誠實告知先前有因為心律不整的慢性病而拒賠!
  • 依照您的敘述,初估保險公司應該理賠,建議請保險公司開立書面的拒絕理賠函,之後在透過金融消費評議中心申訴,謝謝!

    mcintyre 於 2014/01/15 01:03 回覆

  • 訪客
  • 請問如果在一年前因為覺得胸部有一粒東西,去乳房診所檢查發現是纖維囊腫,如果要保書上沒有纖維囊腫的名稱,還需要告知嗎?這算健康檢查嗎?
    因為要保書有一項爲「過去兩年內是否曾因接受健康檢查有異常情形⋯⋯」要勾是或否呢?
  • 你好:

    投保保險以書面詢問事項為主,有問才要回答,基本上類似體況要看是否有問到良性腫瘤

    而健檢要看是否有異常且被建議要做其他檢查或追蹤,有符合的話也要誠實告知

    以上因為不知道詳細狀況只能回答基本的處理準則,謝謝!

    mcintyre 於 2014/12/18 23:34 回覆

  • 訪客
  • 你好,想詢問"同一被保險人於三個月內密集向二家公司(含)以上投保且投保金額及保險費等與要保人及被保險人財力或收入顯不相當者。"
    請問如果我投保四家保險公司,這樣我也要申請四份的收入或財產證明嗎?
  • 您好:

    基本上要多填一份財務告知書,之後核保員會視相關資料再評估是否需要檢附,通常個人作業方式是不會先行檢附的
    至於是否每家都要,要看投保的保額、保費以及同業累計額度與保費等相關資料,才能判斷

    謝謝!

    mcintyre 於 2014/12/22 22:36 回覆

  • 訪客
  • 妳好

    對於告知部分仍有疑問

    如果一年內有去中醫調體質 中醫師說腸胃較虛 開個藥粉吃 只看1~2次

    還有因為女生那個來 流量較大 去婦產科拿2次藥調體質 這種也要告知嗎??

    因為都不是什麼病 只是去調養體質而已...

    時間點都在近一年 但不是最近兩個月內的事 都有超過兩個月以上
  • 您好:

    要看您投保什麼商品、哪家保險公司,只要符合該保險公司要保書詢問的事項,就要誠實告知,有些疾病是5年、2年或一年的告知事項,
    這部分牽扯到醫生在病歷上記載之疾病名稱是什麼,抑或就醫時醫生口頭上怎麼告知您的,有時了解之後會發現看過中醫再投保其實是一
    件很麻煩的事情啊!

    以上提供參考!

    mcintyre 於 2015/01/13 03:09 回覆

  • 訪客
  • 你好,請問如果1/12投保,至今尚未核保,但昨天因為感冒看醫生,刷了健保卡,這樣是否會影響核保?,會不會對「最近兩個月內,是否曾受傷或生病接受醫師治療 診斷或用藥?」此選項有未誠實告知的問題?
  • 您好:

    不影響,契約生效日應是在1/12,其健康告知是以當時情況來填寫,若會追溯之後的話,將是非常恐怖的一件事情,這樣應該沒有人敢投保保險啊!

    mcintyre 於 2015/02/05 01:47 回覆

  • 訪客
  • 請問如果要保書(醫療實支)已送出給保經, 但在等待核保時, 這段時間有去就醫(感冒), 將來會不會也會產生未誠實告知問題? 謝謝
  • 訪客
  • 補充一下我上面的問題, 誠實告知是以保戶送件給保經的時間為止, 還是也要考慮保經送件給保險公司的中間的時間? 謝謝
  • 以契約生效日起算,因此要看要保書填寫的日期是什麼時候
    就算已經給業務了,要是他晚送,也要以該日期為主

    mcintyre 於 2015/04/21 23:09 回覆

  • 訪客
  • 請問~如果是兩年前的健檢有乳房結節~
    但是因為沒怎樣~後續都沒有去追蹤,也沒有就診~
    投保醫療險需要告知嗎?
    謝謝您~
  • 您好:

    看您是投保哪家的保險,依照該家要保書健康告知事項詢問的內容回答即可

    謝謝!

    mcintyre 於 2016/01/14 23:06 回覆

  • 訪客
  • 請問五年前有罹患憂鬱症,後已經痊癒,五年內都沒有就診紀錄.
    是不是就不用告知?
    但若看其他科,曾經有告知憂鬱症病史,在此科的醫生病歷有記載"憂鬱症"
    這樣若今後罹患例如癌症.會因此而被刁難不理賠嗎?
  • 若無回診追蹤,應該不再告知範圍,至於病史部分,在理賠上只要留意是否是已在疾病,既往症即可

    mcintyre 於 2016/09/28 00:43 回覆

  • 燒燙患者:
  • 我於去年5月發生意外燒燙傷 投保遠雄人壽我的事業天地 屬終生醫療20年約期 在意外傷害 實支實付部分 卻有一條不成文的規定 我需給予收據正本才得以理賠給付 當時投保時間為89年2月19日 當時還未有全民健保 所以繳交收據正本與健保毫無衝突 就沒在注意 只知傻繳保費 如今 受此意外後 我成了重大傷病患者 我繳交出去的醫療費用本想因申請出的重大傷病卡來退費卻因保單上不成文的條例讓健保給付(國家政府單位也需用正本)石沉大海 當政府放寬保險法令 遠雄人壽並沒有告訴我們或做出建議 應健保的存在我們可以改保單 讓我們保人以後 在健保上也能受益 法令放寬當然業者最清楚 無告知法令放寬亦無建議配套方案 反而從不提及 保了遠雄 反讓我只能選擇其1的取理賠 健保方面保費我繳 受益人 卻是遠雄 國家給予的健保給付 給予重大傷病患者的醫療費用全額減免 卻優惠到遠雄 得以少支付理賠金額 剝奪保戶權益
    我受重傷遠雄受惠 這讓我更加受傷 我有了 病史 不得改單 若改單 遠雄亦不支付有關燒燙上的理賠 在其他家保險也不接受我在投保意外險 讓我受 限 僅能待我傷燙傷痊癒後再過一.兩 年後 才能改掉 保單意外災害定要正本才得予理賠的條例 這讓我覺得很差勁 這樣的保單 能否堤處爭議 或該去哪裡提出??
  • 您好:

    若方便,是否可以提供遠雄的保單內容(險種名稱或代號,投保時間)我先查詢保單條款之後再跟您討論嗎?

    謝謝!

    mcintyre 於 2016/10/01 15:01 回覆

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