浴室摔倒非意外？ 保險公司遭控拒賠

註：主力近因原則-導致被保險人死亡或受傷的主要或有效的原因，而非指最直接的原因或最接近被保險人死亡的原因，假如導致被保險人死亡或受傷的原因有兩個以上，而且每一個原因之間有因果關係且又未中斷時，則最先發生且造成一連串事故發生的原因，就是所謂被保險人死亡或受傷的『主力近因』。

又當導致保險事故發生之原因很複雜時，法院的判決通常採主力近因原則，即是以因果關係來判斷，如果導致保險事故發生的主要近因為保單上所保的危險，則保險人自應負責。

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金管會：遭咬傷染狂犬病 意外險要賠

【聯合報╱記者孫中英╱即時報導】 2013.10.06 12:21 pm

金管會宣布，民眾被動物咬傷感染狂犬病，導致死亡或殘廢，都算「意外」，「意外險」要賠。

台灣自7月起，爆發狂犬病疫情，先是野生鼬獾染上狂犬病，接著出現帶病鼬獾咬傷家犬，導致家犬死亡案例，所幸目前還沒有民眾直接被感染。但若真有民眾感染狂犬病，保險到底怎麼賠？

由於壽險業者看法不一，為降低理賠爭議，金管會保險局宣布，若有民眾被貓狗等動物咬傷，感染狂犬病後，包括「醫療險、壽險、意外險」統統都要賠。

保險局官員指出，民眾感染狂犬病後，爭議較大的保險理賠，是「意外險」。因為有許多壽險公司主張，假設民眾被狗咬傷，感染狂犬病，可算是意外；但若該民眾最後不幸死亡，是「因為狂犬病」這個病因，並非「被狗咬傷」這項意外，因此，主張「意外險」可不予理賠，因為意外險不理賠疾病致死。

為保障消費者權益，同時避免日後理賠爭議，金管會發函壽險業，只要確定保戶是被感染狂犬病的動物咬傷，而感染狂犬病，「意外險」也要賠；且不僅意外險主約要理賠「死亡保險金、殘廢保險金」，若民眾有投保「意外醫療險」附約，也要一併給付因為狂犬病就醫而產生的醫療費用。

保險局強調，意外險的給付原則，是民眾「直接」遭動物咬傷感染狂犬病，才賠；若民眾是「間接」被感染，就不賠。日前大陸發生，一名父親為兒子吸出傷口血液，卻感染狂犬病最後死亡案例。官員說，由於該案例，並非「直接」被動物咬傷，因此，若是發生在台灣，意外險就不會賠。

保險局表示，民眾若是投保「人身壽險」，因疾病或意外去世，本來就會理賠。此外，目前「醫療險」規定，須理賠「法定傳染病」，狂犬病早被列為「法定傳染病」之一；「醫療險」會理賠狂犬病，也沒有爭議。

註：早期的醫療險是將法定傳染病除外的，因此定期檢視或根據需求調整保單的重要性也是在此。

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癲癇溺斃臉盆拒賠　判新光人壽應付150萬

【蘋果日報/丁牧群／台北報導】2013年08月08日16:16

婦人范姜前年12月11日凌晨沐浴時，因癲癇發作，一頭栽進積水臉盆溺斃，家屬向新光人壽申請意外險保險金遭拒，告進法院。

新光主張范姜先癲癇發作，然後栽進臉盆溺死，癲癇是她死亡主因，而疾病死亡並非意外險給付範圍，拒絕理賠。但高等法院審理認為，癲癇本身不會直接造成溺斃，范姜因為癲癇發作，臉部栽進臉盆死亡，整件事應屬意外，今判新光須給付家屬150萬元確定。

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