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精神病 VS 精神官能症

依精神衛生法第三條：

 精神疾病：指思考、情緒、知覺、認知、行為等精神狀態表現

異常，致其適應生活之功能發生障礙，需給予醫療及照顧之疾

病；其範圍包括精神病、精神官能症、酒癮、藥癮及其他經中

央主管機關認定之精神疾病，但不包括反社會人格違常者。

新聞剪報： 

小張（化名）在92年5月跟保險公司投保定期壽險，並附加住院

醫療日額給付附約及住院醫療保險附約；93年3月11日又參加公

司的團體保險專案，跟同一家保險公司投保團體醫療險。

小張93年6月因「胸痛、心悸、甲狀線水囊性病變」住院治療，

93年7月又因嚴重骨盆腔沾黏，入院接受手術。事後，小張向保

險公司申請住院醫療保險金，保險公司卻以投保前未據實告知

為由，要求解除契約。

保險公司認為，小張投保前，曾在91年2月因「焦慮、恐慌症」

到精神科就診，但投保時卻未針對保險要保書上所列的有無「

精神病」據實告知；而且患有「精神病」的人也是團體保險不

承保的對象。

因此，保險公司主張，小張投保的個人險部分，已違反據實告

知義務，應解除契約，但醫療保險金已給付；團體險部分，則

因小張有「精神病」而不具被保險人資格，契約自始無效，所

以不給付。

但小張認為，現今社會有精神官能症的人很多，只差有沒有去

醫院就診，保險公司以他患有精神官能症為由主張解除契約，

實在沒有道理。小張不服氣，於是向保險事業發展中心申訴。

保發中心調處結果認為，焦慮、恐慌症應屬「精神官能症」的

一種，而精神官能症屬於「精神疾病」，但與一般所稱的「精

神病」並不相同。 「精神病」會有不合現實，無法以常理解

釋的意念、想法或幻覺，常見的有精神分裂症、躁鬱症、重度

憂鬱症及妄想症。至於「精神官能症」雖有精神、情緒、行為

症狀干擾，但不會脫離現實，也不會有不合現實的妄想念頭。

因此「精神病」並不包含「精神官能症」，保險公司以小張投

保前，曾因「焦慮、恐慌症」就診，就認為小張未告知的事項

，是屬於要保書上的「精神病」，在認定上有待商榷，保險公

司不應依此主張解除約契及契約無效。

從這個個案可以提醒保戶注意，一般人直覺上會以為「精神官

能症」跟「精神病」一樣，但實際在臨床醫學上，兩者是不相

同的；而且依照精神衛生法及其施行細則的規定，兩者也是不

同的疾病。因此，保戶若面臨類似的理賠紛爭，可以儘量爭取

有利自己的權益。

【2008/11/27 經濟日報】

原精神衛生法施行細則第二條規定：本法（精神衛生法）第三

條所稱精神疾病，不包括反社會人格違常者。本法第三條所稱

精神病，指器質性精神病、精神分裂病、情感性精神病、妄想

病、其他非器質性精神病及源於兒童期之精神病性疾病；所稱

精神官能症，指歇斯底里症、焦慮症、憂鬱症、畏懼症及強迫

症等。但此部分已於民國98年修法時刪除。

又行政院衛生署98年6月9日衛署醫字第 0980015335 號書函略

以，精神病及精神官能症涉及臨床診斷準則不同，其涵蓋之疾

病名稱及範圍亦有所不同。

憂鬱症算精神病還是精神官能症？

由於憂鬱症只是個統稱，並且區分重度、中度和輕度，或可能

伴隨其他狀況，因此建議請醫生告知診斷的病名，或請參閱國

際疾病傷害及死因分類標準第十版（可參考ICD代碼)，並與業

務員討論後，再做決定。

http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=9772&class_no=440&level_no=2